Page Podeliha – Anjou Consommateurs n°270 – Février 2025

Faire sauter les barrières financières à l’accès aux soins

Notre association dénonce régulièrement une médecine spécialisée à deux

vitesses de plus en plus présente en raison d’une augmentation du nombre

de médecins spécialistes conventionnés auprès de la Sécurité Sociale en

secteur 2 à honoraires libres.

(Article paru dans Anjou Consommateurs Spécial Santé de novembre 2024)

UFC-QUE CHOISIR – Stop à la médecine spécialisée à

deux vitesses – 22 février 2024

Cet obstacle financier se cumule sur certains territoires au manque de médecins, avec de forts risques de renoncement aux soins pour de nombreux patients.

Plus gravement encore, la « financiarisation » de l’offre de soins privés devient une réalité incontournable puisqu’aujourd’hui de nouveaux gros acteurs privés investissent dans le secteur du soin, (cliniques privées, laboratoires de biologie, centres d’imagerie médicale, centres pour la vue, les soins dentaires), dans le seul but de dégager des profits, au risque de dérives marchandes : incitation à une multiplication des actes, démarchage commercial agressif, (vision et soins oculaires, prothèses auditives, soins dentaires, etc…).

Certains de ces acteurs ont été condamnés financièrement, voire jusqu’à une interdiction d’exercer, grâce aux poursuites lancées par la Justice à la demande de l’Assurance Maladie ou d’Ordres professionnels. D’autres affaires ont fini au pénal, (centres dentaires DENTEXIA notamment).

→ La Santé ne devrait pas être source de spéculation au détriment tant

de l’Assurance Maladie que des consommateurs/patients qui payent en

moyenne directement, par le biais de leurs complémentaires santé, 20 %

de leurs dépenses de santé.

Un exemple concret de barrière financière à l’accès

aux soins à faire sauter : le vaccin contre

la bronchiolite

Beaucoup d’entre nous avons dû comme « jeunes parents » gérer les bronchiolites de nos enfants.

Jusqu’à très récemment, il n’y avait pas de traitement préventif pour cette infection respiratoire provoquée par un virus très répandu en automne et en hiver qui touche surtout les enfants de moins de 2 ans.

Cela occasionnait encore il y a deux ans des hospitalisations importantes en période d’épidémie, entrainant une surcharge et une désorganisation des services de Pédiatrie des hôpitaux.

Ainsi, sur la période hivernale 2022-2023, l’épidémie a duré 16 semaines, engendrant 73.262 passages aux Urgences, 26.104 hospitalisations et 10.801 appels à SOS Médecins

En 2023, grâce à la recherche médicale, une innovation majeure a été mise à la disposition des médecins par le laboratoire Sanofi : un médicament préventif permettant l’immunisation de l’enfant pendant 5 mois, le Beyfortus.

Ce qui a permis pendant l’hiver 2023-2024, de traiter à titre préventif 250.000 nourrissons, et donc de casser tout épisode épidémique, (avec ses conséquences économiques positives grâce à moins d’hospitalisations ou d’arrêts de travail pour garde d’enfants malades).

Un second miracle est survenu : une prise en charge à 100 % par la Sécurité Sociale, mais qui n’a été que temporaire.

En effet, malheureusement, à partir de la période actuelle 2024/2025, si les parents sont très fortement incités à faire immuniser leurs nourrissons grâce à ce nouveau traitement, désormais le Beyfortus est remboursé par l’Assurance Maladie seulement à hauteur de 30 %.

Pas grave : les mutuelles couvriront le reste à charge, (70%) !

C’est vrai pour les personnes couvertes par une complémentaire santé, (mais 4 % de la population n’en a pas).

Surtout, sur la base du prix de ce nouveau traitement :  401,80 €, le reste à charge à couvrir par les complémentaires Santé s’élève à 281,26 €. Et donc, très directement, les patients/consommateurs financeront ce « reste à charge » par une augmentation de leur cotisation de mutuelle !

Même si Sanofi qui a mis sur le marché ce médicament bénéficie d’un effet d’aubaine, le prix, (validé par les autorités sanitaires), peut s’expliquer car il a fallu franchir beaucoup d’étapes entre la recherche médicale et la mise sur le marché de ce médicament.

D’autant qu’assez rapidement d’autres laboratoires vont probablement proposer des médicaments similaires mais moins coûteux.

Il n’en reste pas moins que le remboursement par la Sécurité Sociale du Beyfortus est nettement moindre en pourcentage que celui du Doliprane, (65 % : 1,16 € pour une plaquette de 8 comprimés de 1000 mg, fabriqué aussi par Sanofi).

Ce transfert « sournois » vers une dépense privée de ce qui devrait être une « dépense publique », car d’intérêt public, est d’autant plus insupportable qu’au final ce nouveau (et coûteux) médicament induit bien des économies directes et indirectes importantes en termes d’hospitalisation et d’arrêts de travail pour garde enfant malade…

→ Les soins de santé ne sont décidément pas des dépenses pas comme

les autres : les logiques de solidarité, de prévention et de qualité des

soins ne peuvent être soumises à la seule logique du profit.

Comment réduire les dépenses de santé sans

pénaliser les patients/consommateurs ?

Très régulièrement, (et encore cette année !), les pouvoirs publics sont confrontés à ce dilemme : comment maitriser les dépenses de santé ?

Et toujours aussi régulièrement, les mêmes remèdes sont préconisés : responsabiliser les patients en augmentant le « reste à charge » non couvert par l’Assurance Maladie.

Ce qui revient en réalité à transférer ce « reste à charge » de l’Assurance Maladie aux Complémentaires Santé pour tous les patients en disposant.

Certains économistes ont en 2021 attiré l’attention des pouvoirs publics sur l’importance des frais de gestion des complémentaires santé au regard de ceux de l’Assurance maladie.

Le tableau ci -dessous établi pour l’année 2022 par la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques, (DREES), qui dépend du Ministère de la Santé montre effectivement cette distorsion :

Il est sans doute irréaliste de vouloir appliquer le taux de 3,56 % aux frais de gestion aujourd’hui liés aux dépenses des organismes complémentaires, (au lieu de 26,33 % tout de même), si l’Assurance Maladie prenait en compte directement ces dépenses aujourd’hui à la charge des complémentaires santé.

Mais en prenant comme hypothèse des frais de gestion de 10 %, cela permettrait une économie de 4,8 milliards d’euros sans incidence sur les dépenses réelles de santé hors frais de gestion des organismes payeurs.

Pour aller plus loin sur ces hypothèses qui avaient un temps intéressé l’ancien Ministre de la Santé, Olivier Véran :

Complémentaires santé, un pognon de dingue ! 

Alternatives Économiques – 28 octobre 2022 – 

Nicolas Da Silva

A noter que sur le même thème la Fédération UFC Que Choisir a lancé le 30 janvier 2025 une campagne nationale :

Inégalités d’accès aux soins essentiels – Exigeons une

prise en charge publique à 100 % ! 

Action UFC-Que Choisir 

Enquête sur la prise en charge des appels au service d’urgence médicale en Pays de la Loire

Une enquête a été réalisée de septembre à décembre 2024 auprès des

adhérents et sympathisants des six associations locales UFC-Que Choisir

de la région Pays de La Loire , concernant l’utilisation des services

d’appels d’urgence médicale.

L’UFC-Que Choisir des Pays de la Loire regroupe les 6 associations locales, présentes dans tous les départements de la région (11.000 adhérents). Cette Union Régionale est agréée par l’Agence Régionale de Santé (ARS) pour représenter les usagers du système de santé et défendre leurs droits. Nos représentants des usagers sont présents aux niveaux régional et départemental, auprès de l’ARS et dans les établissements de santé (60 représentations dans la région).

Le constat

Ces services reçoivent un volume croissant de sollicitations : environ 2 millions appels par an aux différents centres 15 en Pays de la Loire. Ceci principalement pour deux raisons :

• de nombreuses personnes n’ont pas de médecin traitant ;
• plusieurs établissements de la région imposent, hors péril vital, un accord du centre 15 pour pouvoir accéder à une prise en charge.

Dans ce contexte en tension, nous recueillons à l’UFC-Que Choisir nombre de questionnements sur le fonctionnement des services d’urgence médicale.

Notre objectif

Par le biais de cette enquête[1] nous voulons développer des propositions pour que soient améliorés le temps de réponse et la qualité de la prise en charge des centres 15.

697 adhérents et sympathisants ont répondu à notre questionnaire et nous avons analysé plus particulièrement les 288 répondants ayant appelé depuis moins de 2 ans le 15 ou le 116/117. Nous les avons incités à témoigner en toute liberté sur leurs expériences comme usagers dans les cinq départements de notre région avec leur vécu, qu’il soit bon ou mauvais.

À travers ces résultats, l’UFC-Que Choisir des Pays de la Loire s’est donné comme ambition d’établir une photographie du fonctionnement des numéros d’appel d’urgence.

Ceci pour aider les acteurs concernés, en liaison avec les associations de santé, à en tirer des enseignements et à mettre en œuvre des actions pour améliorer les réponses apportées aux usagers.

Les difficultés ressenties dans les centres 15 et les services d’urgence des hôpitaux sont les effets de tous les manques bien connus de notre système de santé.

L’UFC-Que Choisir les a déjà relevés lors de ses campagnes, notamment sur la « Fracture sanitaire ».

1) Le manque d’information des usagers

Les réponses à notre enquête confirment la méconnaissance des usagers pour les missions et le rôle des services d’appels d’urgence. L’exemple le plus marquant est la faible notoriété du 116/117 (11 % des répondants citent ce numéro).

Nos propositions

• Pour plus de clarté, fusionner les numéros 15 et 116/117 qui arrivent au même centre d’appels.
• Mieux communiquer sur ces numéros auprès du grand public, en précisant bien les missions de chacun.
• Harmoniser le fonctionnement des centres 15 au niveau régional.

2) Le temps de prise en charge et la qualité d’écoute

Les usagers regrettent au moment de l’appel un temps de prise en charge de la régulation médicale à leurs yeux trop longs.

Ensuite, seulement 68 % des répondants sont satisfaits du traitement de leur demande, ce qui laisse une très large marge de progression, notamment pour la qualité d’écoute.

Nos propositions

• Adapter les moyens humains, matériels et technologiques des centres 15 pour faire face à l’afflux et ceci afin que les usagers aient une réelle prise en charge médicale au sein de ce service public,
• Apporter plus de respect et de considération aux patients, en prenant mieux en compte leurs inquiétudes.
• Donner la possibilité d’accéder à l’espace numérique santé pour le médecin du centre 15, avec l’accord du patient.
• Utiliser au besoin une liaison en visio pour échanger avec l’appelant, dans le but de mieux comprendre la situation.
• Travailler sur la prise en charge spécifique pour certaines pathologies de patients (handicap, santé mentale, patients dits remarquables).

3) Quid de l’expérimentation d’une « régulation

d’accès aux urgences » ?

À l’initiative de l’Agence Régionale de Santé (ARS) des Pays de la Loire, une régulation d’accès aux urgences se met progressivement en place pour désengorger les urgences. Hors urgences vitales, les usagers doivent appeler le 15 pour avoir l’autorisation de s’y rendre.

Le nombre d’appels va donc croitre et nous craignons que la partie médecine libérale ne puisse pas faire face à la demande légitime des usagers.

Nos propositions

• Ne mettre en place la régulation d’accès aux urgences que dans des situations de grandes difficultés sanitaires (exemple épidémie de grippe…) et limitée dans le temps.
• Pour sa part, l’UFC-Que Choisir des Pays de la Loire est opposée à la généralisation systématique de cette régulation.
• En effet, l’amélioration de la prise en charge dans les services d’urgence passera essentiellement par l’augmentation de l’offre de soin de ville.
• Elle dépendra aussi de la mise en place solutions pérennes pour soigner les patients après leur séjour aux urgences, avec un nombre de lits suffisant.

4) Les maisons de garde 

Les réponses à l’enquête montrent des difficultés pour accéder aux maisons de garde : éloignement, moyens pour s’y rendre.

Nos propositions

• Augmenter le nombre de maisons de garde, en particulier en milieu rural, ou à défaut, proposer des moyens de transport.
• Assurer une amplitude horaire d’ouverture de ces structures suffisante (particulièrement en début de soirée et le samedi matin.)
• Implanter des maisons de garde à proximité immédiate des services d’urgence hospitaliers, pour faciliter et accélérer la réorientation des patients qui n’ont pas ou plus besoin de soins.

5) Le transport vers les Urgences 

En cas de besoins jugés très urgents, un certain nombre de témoignages nous alertent sur les difficultés pour obtenir du centre 15 le déplacement d’une ambulance pour se rendre aux urgences.

Nos propositions

• Mieux expliquer le choix de ne pas recourir à l’ambulance.
• Dans ce cas bien vérifier que le patient dispose d’un moyen pour s’y rendre ou l’aider à en trouver un.

Les résultats complets de cette enquête : 

Enquête sur la prise en charge des appels au service 

d’urgence médicale en Pays de la Loire – Février 2025

[1] Cette étude auprès des usagers n’a aucunement pour but de mettre en cause le professionnalisme des intervenants dans les structures recevant les appels. Au contraire, notre association dénonce certains propos visant à leur faire porter la responsabilité de l’engorgement des services d’urgences sur les patients.

LE BULLETIN TRIMESTRIEL

Cholet

UFC-Que Choisir 49

Centre social Pasteur
1 rue du Docteur Émile Maillard
49300 CHOLET

Le mercredi matin sur rendez-vous :

Téléphone : 02 41 88 56 42

Courriel : contact@maineetloire.ufcquechoisir.fr

Plan d’accès :

cliquer ici

Bus ligne N° 2, au départ de la Mairie direction Croix Blanche, Arrêt : BOSTANGIS

En cas de rendez-vous :

• Il n’y a plus officiellement de contraintes sanitaires imposées
• Cependant nos conseillers bénévoles peuvent souhaiter continuer à porter un masque
• En effet, le maintien des gestes barrières constitue pour chacun d’entre nous une nécessaire précaution personnelle et citoyenne

Prenez connaissance par le lien ci après de nos

conditions de fonctionnement

Enfin, pour gagner du temps, venez avec un  crayon et votre dossier déjà préparé en complétant si possible avant le rendez vous,  par ce lien ci après le

questionnaire sur votre litige

Possibilité également, de soumettre  vos questions ou  litige à nos conseillers-litiges directement en ligne via un formulaire depuis ce lien

Soumettre un litige en ligne

Une réponse d’ordre général sans étude de document ni de dossier   sera alors apportée aux non adhérents dans les 48h, (jours ouvrés).

Pour les adhérents, (possibilité d’adhérer en ligne), une étude personnalisée de dossier et/ou de document sera effectuée par nos conseillers, (il  sera demandé une participation aux frais de 15 € également payable en ligne). Ceci en nous  vous pourrez nous remettant alors  copie, (format PDF ou JPEG), de toutes les pièces nécessaires, (contrat, facture, CGV, courrier…)

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Modalités d’adhésion

Saumur

UFC-Que Choisir 49

ESPACE JEAN ROSTAND
Maison des associations
330 rue Emmanuel Clairefond
49400 SAUMUR

Téléphone : 02 41 88 56 42

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Plan d’accès : cliquer ici

Bus : N° 30, arrêt Résistance ou Croix Verte

Nos bénévoles de l’antenne de SAUMUR vous accueillent pour vous informer sur le fonctionnement de notre association.

Ils vous orienteront et vous remettront les documents vous permettant, après adhésion, de déposer votre dossier envers un professionnel du commerce relatif au droit de la consommation qui sera traité par l’équipe de conseillers-litiges d’ANGERS.

Vous pouvez  d’ores et déjà prendre connaissance par le lien ci-après de nos

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Possibilité également, de soumettre  vos questions ou  litige à nos conseillers-litiges directement en ligne via un formulaire depuis ce lien

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Pour les adhérents, (possibilité d’adhérer en ligne), une étude personnalisée de dossier et/ou de document sera effectuée par nos conseillers, (il  sera demandé une participation aux frais de 15 € également payable en ligne). Ceci en nous  vous pourrez nous remettant alors  copie, (format PDF ou JPEG), de toutes les pièces nécessaires, (contrat, facture, CGV, courrier…)

Horaires d’ouverture : le jeudi

matin de 10h à 12h, hors congés scolaires

—> Pour les vacances de Printemps, pas de permanences les jeudi 14 et 21 avril

Permanence Angers

Nos bénévoles et salariées de notre siège d’Angers vous accueillent pour

vous informer sur le fonctionnement de notre association :

• Nous privilégions les rendez vous à nos jours d’ouverture.

• Néanmoins si vous venez à nos bureaux à l’improviste,

nous essayerons de traiter  vos problèmes, en fonction

de la disponibilité d’un conseiller litige.

• Enfin il est possible également d’avoir un rendez-vous

téléphonique avec un conseiller litige.

Prenez connaissance par le lien ci après de nos

conditions de fonctionnement

Enfin, pour gagner du temps, venez avec un  crayon et votre dossier déjà

préparé en complétant si possible avant le rendez vous,  par ce lien ci après le

questionnaire sur votre litige

Possibilité également, de soumettre  vos questions ou  litige à

nos conseillers-litiges directement en ligne via un formulaire depuis ce lien

Soumettre un litige en ligne

Une réponse d’ordre général sans étude de document ni de dossier   sera

alors apportée aux non adhérents dans les 48h, (jours ouvrés), cf. nos

conditions de fonctionnement onglet « adhérer »

Si vous souhaitez bénéficier d’une étude personnalisée et complète de vos

pièces ainsi que de conseils spécifiques, vous avez la possibilité d’adhérer à

notre Association Locale  directement en ligne depuis ce lien : 

Adhésion à l’association locale UFC-Que Choisir de Maine et Loire

et si vous souhaitez une prise en charge plus rapide de votre dossier, vous

pouvez acquitter des frais de dossier  en même temps depuis ce même lien 

dans l’espace réservé habituellement au « DON« , (pas de reçu fiscal pour les

frais de dossier) . 

Vous pourrez télécharger ensuite dans votre litige en ligne, toutes les pièces

nécessaires à l’étude (contrat, facture, CGV, courrier… après les avoir

renommées pour bien les identifier dans votre dossier numérique)

UFC-Que Choisir 49 Espace Frédéric Mistral 4, Allée des Baladins 49000 ANGERS Tél : 02 41 88 56 42 contact@maineetloire.ufcquechoisir.fr

Horaires d’ouverture de la permanence d’Angers :

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